Práticas Avançadas de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde: um protocolo de revisão sistemática / Advanced Practice Nursing in primary health care: a systematic review protocol

OBJETIVO: Sumarizar as evidências existentes acerca das ações de Prática Avançada em Enfermagem no âmbito da Atenção Primária à Saúde à nível mundial através de uma revisão sistemática. MÉTODO: Trata-se de um protocolo desenvolvido com base nas diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis Protocols (PRISMA-P). O protocolo foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) sob o ID: CRD42022301785. Para condução da revisão, a busca sistemática será realizada nas bases de dados ScienceDirect, Scopus, Medical Literature Analyses and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), Web of Science, Excerpta Medica Database (Embase) e Cumulated Index in Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), sendo utilizada a seguinte expressão de busca: (("Advanced Practice Nursing" OR Nursing OR "Nursing specialities") AND "Primary Health Care" AND "Public Health"). Os critérios de inclusão incluem todos os estudos transversais publicados em inglês até outubro de 2022 que respondam à questão de pesquisa. Destes, serão excluídos: (i) estudos em animais; (ii) cartas, editoriais, revisões de literatura, revisões sistemáticas e metanálises.

OBECTIVE: To synthesize the existing evidence on advanced practice nursing interventions in primary health care settings worldwide through a systematic review. METHOD: A protocol was developed based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis Protocols (PRISMA-P) guidelines. The protocol was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) under ID: CRD42022301785. To conduct the review, a systematic search will be performed in the databases ScienceDirect, Scopus, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), Web of Science, Excerpta Medica Database (Embase), and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) using the following search terms: (("Advanced Practice Nursing" OR Nursing OR "Nursing specialties") AND "Primary Health Care" AND "Public Health"). Inclusion criteria include all cross-sectional studies published in English through October 2022 that address the research question. The following will be excluded: (i) animal studies; (ii) letters, editorials, literature reviews, systematic reviews, and meta-analyses.

Diagnóstico das salas de vacinação em unidades básicas de saúde brasileiras participantes do projeto PlanificaSUS, 2019 / Diagnóstico de salas de vacunación en unidades básicas de salud brasileñas participantes del proyecto PlanificaSUS, 2019 / Diagnosis of vaccination rooms in Brazilian primary health care centers taking part in the PlanificaSUS project, 2019 PlanificaSUS, 2019

Objetivo: Descrever o diagnóstico de salas de vacinação de unidades básicas de saúde do Brasil. Métodos: Estudo transversal, com dados secundários de amostra de conveniência de 25 salas. Foram utilizados resultados de checklist adaptada do Instrumento de Supervisão em Sala de Vacinação, do Programa Nacional de Imunizações em 2019, nas dimensões 'organização geral', 'aspectos gerais', 'procedimentos técnicos', 'rede de frio', 'sistema de informação', 'eventos adversos pós-vacinação', 'imunobiológicos especiais', 'vigilância epidemiológica' e 'educação em saúde'. Percentuais de pontuação geral e das dimensões foram descritos em mediana, intervalo interquartil, valores mínimo e máximo. Resultados: A mediana geral foi de 77,1%, maior para 'educação em saúde' (100,0%) e 'rede de frio' (86,7%), e menor para 'imunobiológicos especiais' (50,0%) e 'organização geral' (58,3%). Conclusão: A utilização da checklist permitiu o diagnóstico em diferentes macrorregiões, sendo encontradas diferenças inter e intrarregionais nas dimensões; e, no plano geral, resultados positivos e oportunidades de melhoria.

Objetivo: Describir el diagnóstico de salas de vacunación en unidades básicas de salud en Brasil. Métodos: Estudio transversal realizado con datos secundarios de una muestra por conveniencia de 25 salas. Se utilizaron los resultados de un checklist adaptado del Instrumento de Supervisión de Salas de Vacunación del Programa Nacional de Inmunizaciones 2019, presentando las dimensiones 'organización general', 'aspectos generales', 'procedimientos técnicos', 'red de frío', 'sistema de información', 'eventos adversos post-vacunación', 'inmunobiológicos especiales', 'vigilancia epidemiológica' y 'educación para la salud'. Los porcentajes generales y de dimensiones se describieron como mediana, rango intercuartil, valores mínimo y máximo. Resultados: La mediana de cumplimiento general fue 77,1%, mayor para 'educación en salud' (100,0%) y 'red de frío' (86,7%), y menor para Inmunobiológicos 'especiales' (50,0%) y 'organización general' (58,3%). Conclusión: El checklist permitió el diagnóstico en diferentes macrorregiones brasileñas, encontrándose diferencias intra e interregionales y en general, presentando resultados positivos y oportunidades de mejora.

Objective: To describe the diagnosis of vaccination rooms in primary healthcare centers in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study with secondary data of convenience sampling comprised of 25 rooms. Results of a checklist adapted from the Vaccine Room Supervision Tool of the National Immunization Program in 2019 regarding the dimensions 'general organization', 'general aspects', 'technical procedures', 'cold chain', 'information system', 'adverse events following vaccination', 'special immunobiological agents', 'epidemiological surveillance' and 'health education', were used. Percentages of scores, both overall and by dimensions were described in median, interquartile range, minimum and maximum values. Results: The overall median was 77.1%, higher for 'health education' (100.0%) and 'cold chain' (86.7%), and lower for 'special immunobiological agents' (50.0%) and 'general organization' (58.3%). Conclusion: Using the checklist enabled the diagnosis in different macro-regions, inter- and intra-regional differences were found in the dimensions, and positive results and opportunities for improvement in the general plan.

Implementation of the drive-through strategy for COVID-19 vaccination: an experience report / Implementación de la estrategia drive-through para la vacunación contra el COVID-19: relato de experiencia / Implementação da estratégia drive-through para vacinação COVID-19: um relato de experiência

Abstract Objective: To describe the experience of implementing a satellite vaccination unit in a drive-through system during a campaign against COVID-19. Method: This is an experience report carried out in a drive-through vaccination satellite unit. The study development was guided by the triad structure-process-results, proposed by Donabedian. Results: The unit was structured in a soccer stadium, allowing it to serve large audiences safely. Care flow occurred in stages and professionals were organized by sectors, with emphasis on the nursing team' work. Initially, screening was performed; later, users went to the registration sector, and, finally, they were forwarded to the application station. The unit also had emergency sectors, a cold chain, space for professionals and a Basic Health Unit as a point of support. In 25 days of operation, 9698 doses were administered, with 1.8% of doses lost. Conclusion: The implementation of this system required planning, structure, process development and intense team articulation, with emphasis on the fundamental and strategic role of nurses in different points of action and leadership.

RESUMEN Objetivo: Describir la experiencia de implementación de una unidad de vacunación satélite en un sistema drive-through, durante la campaña contra el COVID-19. Método: Se trata de un relato de experiencia, realizado en una unidad satélite de vacunación drive-through. El desarrollo del estudio estuvo guiado por la tríada estructura-proceso-resultados, propuesta por Donabedian. Resultados: La unidad se estructuró en un estadio de fútbol, lo que le permitió atender grandes audiencias de manera segura. El flujo de la atención ocurrió por etapas, y los profesionales fueron organizados por sectores, con énfasis en el trabajo del equipo de enfermería. Inicialmente se realizaba el cribado, posteriormente el usuario se dirigía al sector de registro y finalmente se enviaba a la estación de aplicación. La unidad también contó con sectores de urgencia y emergencia, cadena de frío, espacio para profesionales y una Unidad Básica de Salud como punto de apoyo. En 25 días de operación, se administraron 9698 dosis, con un 1,8% de dosis olvidadas. Conclusión: La implementación de este sistema requirió planificación, estructuración, desarrollo de procesos y una intensa articulación de equipos, con énfasis en el papel fundamental y estratégico de los enfermeros en diferentes puntos de acción y liderazgo.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência de implementação de uma unidade satélite de vacinação em sistema drive-through, durante a campanha contra COVID-19. Método: Trata-se de um relato de experiência, realizado em uma unidade satélite de vacinação em sistema drive-through. O desenvolvimento do estudo foi norteado pela tríade estrutura-processo-resultados, proposta por Donabedian. Resultados: A unidade foi estruturada em um estádio de futebol, permitindo o atendimento de grandes públicos de forma segura. O fluxo de atendimento ocorreu por etapas, e os profissionais foram organizados por setores, com destaque para atuação da equipe de enfermagem. Inicialmente, realizou-se a triagem, posteriormente, o usuário dirigia-se ao setor de cadastramento, e, por fim, era encaminhado à estação de aplicação. A unidade contava também com os setores de urgência e emergência, rede de frio, espaço para os profissionais e uma Unidade Básica de Saúde como ponto de apoio. Em 25 dias de atuação, foram administradas 9698 doses, com 1,8% de doses perdidas. Conclusão: A implementação deste sistema exigiu planejamento, estrutura, desenvolvimento de processos e intensa articulação em equipe, com destaque para o papel fundamental e estratégico do enfermeiro em diferentes pontos de atuação e liderança.

What are the implications of problem-solving capacity at Primary Health Care in older adult health?

ABSTRACT Objective To evaluate Primary Health Care attributes and analyze the association between the fulfilment of these attributes and problem-solving capacity of services for elderly patients. Methods A cross-sectional, observational, quantitative study. The Primary Care Assessment Tool, designed to assess Primary Health Care attributes, was employed to evaluate elderly users of Primary Care Units located in the south region of the city of São Paulo (SP). Results Many attributes assessed at the reference services were considered as unsatisfactory by users. Overall scores were also below the cut-off point. "First contact access - use", "longitudinality" and "coordination - information system" were the only attributes considered as satisfactory. Also, more than half (62.7%) of respondent patients reported having been referred to specialized services. A combined analysis of these three outcomes revealed users referred to other services had a significantly better perception of Primary Health Care attributes. Conclusion The study provides important insights on satisfaction of elderly individuals and the problem-solving capacity of health care services, especially for the study population. Findings reported emphasize the association between Primary Health Care attributes and the problem-solving capacity of health care services at this level.

Implementation of advanced practice nursing in Brazilian Primary Health Care: methodological path / Implementación de prácticas avanzadas de enfermería en la Atención Primaria de Salud brasileña: camino metodológico / Implantação de práticas avançadas de enfermagem na Atenção Primária à Saúde brasileira: percurso metodológico

ABSTRACT Objectives: to describe the operationalization of the steps of a model proposed by the Pan American Health Organization for implementing advanced practice nursing in Primary Health Care services. Methods: a methodological study, with a qualitative approach, carried out in a local health system located in southern São Paulo. The first six steps of the model were followed: 1) improve health outcomes; 2) identify stakeholders; 3) determine unmet health needs; 4) identify priorities and goals to introduce advanced nursing practices in primary health care; 5) define advanced practice nursing in primary health care; 6) plan implementation strategies. Results: in each step, the objectives, methodological strategies and operationalization were described. Final Considerations: the model proved to be effective to support the process of development and implementation of advanced practice nursing in the local system studied.

RESUMEN Objetivos: describir la operacionalización de las etapas del modelo propuesto por la Organización Panamericana de la Salud para la implementación de prácticas avanzadas de enfermería en los servicios de Atención Primaria de Salud. Métodos: estudio metodológico, con enfoque cualitativo, realizado en un sistema local de salud ubicado en el sur de la ciudad de São Paulo. Se siguieron los primeros seis pasos del modelo: 1) mejorar los resultados de salud; 2) identificar a las partes interesadas; 3) determinar las necesidades de salud insatisfechas; 4) identificar prioridades y objetivos para introducir prácticas avanzadas de enfermería en la Atención Primaria de Salud; 5) definir prácticas avanzadas de enfermería en la atención primaria de salud; 6) estrategias de implementación del plan. Resultados: en cada etapa se describieron objetivos, estrategias metodológicas y operacionalización. Consideraciones Finales: el modelo demostró ser efectivo para apoyar el proceso de desarrollo e implementación de la práctica avanzada de enfermería en el sistema local estudiado.

RESUMO Objetivos: descrever a operacionalização das etapas do modelo proposto pela Organização Pan-Americana da Saúde para a implantação de práticas avançadas de enfermagem em serviços da Atenção Primária à Saúde. Métodos: estudo metodológico, de abordagem qualitativa, realizado em um sistema local de saúde localizado na zona sul do município de São Paulo. Foram seguidas as seis primeiras etapas do modelo: 1) melhorar os resultados de saúde; 2) identificar os interessados; 3) determinar as necessidades de saúde não atendidas; 4) identificar prioridades e metas para introduzir as práticas avançadas de enfermagem na Atenção Primária à Saúde; 5) definir as práticas avançadas de enfermagem em cuidados primários de saúde; 6) planejar as estratégias de implementação. Resultados: em cada etapa, foram descritas os objetivos, as estratégicas metodológicas e a operacionalização. Considerações Finais: o modelo mostrou-se eficaz para apoiar o processo de desenvolvimento e implantação da prática avançada de enfermagem no sistema local estudado.

Factors Associated with SARS-CoV-2 Infection among Oral Health Team Professionals

ABSTRACT Objective: To analyze the factors associated with the SARS-CoV-2 infection among oral health professionals. Material and Methods: This was a cross-sectional study in the city of São Paulo, São Paulo State, Brazil. Professionals from three different categories were included: dental surgeons (DS), dental assistants (DA), and dental hygienists (DH). A questionnaire was created on a digital platform and sent via institutional email to each subject. The questionnaire contained 32 questions about sociodemographic, work, and behavior factors. The data about SARS-CoV-2 infection was confirmed through RT-PCR exams. Descriptive (absolute and relative frequencies) and inferential analyses (chi-squared or Fisher's exact test) (p<0.05) were performed. Results: There was a SARS-CoV-2 infection prevalence of 3.8% for DS, 30.0% for DH, and 33.3% for DA. SARS-CoV-2 was associated with a lower income (p=0.027), a lower education level (p=0.011), the category of technical professionals (DA and DH) (p=0.025), and using public transportation to commute to work (p=0.009). Conclusion: Sociodemographic factors like lower income and education levels and work factors like job category and public transportation were associated with COVID-19 among professionals on the oral health teams.

Práticas Avançadas de Enfermagem: percepção de egressos da residência e do mestrado profissional / Prácticas avanzadas de enfermería: percepción de egresados de la residencia y de la maestría profesional / Advanced Nursing Practices: perception of graduates of the residency and professional master's programs

Resumo Objetivo Analisar a percepção de egressos da residência em enfermagem e do mestrado profissional na Atenção Básica sobre a Enfermagem de Práticas Avançadas na Atenção Primária à Saúde e o modelo de formação necessário. Métodos Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado a partir de uma oficina de trabalho com seis egressos da residência em enfermagem na Atenção Básica na Saúde da Família e dois egressos do Mestrado Profissional em Atenção Primária do Sistema Único de Saúde da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Os dados foram submetidos à análise de discurso. Resultados As categorias empíricas construídas foram: ampliação do escopo de prática e da autonomia para o desenvolvimento da prática clínica do enfermeiro, tomada de decisões baseadas nas melhores evidências científicas e necessidades de saúde dos indivíduos e coletividades, formação profissional (residência profissional, mestrado profissional, residência e mestrado profissional concomitantes) e desafios para a formação e a implementação das Práticas Avançadas de Enfermagem. Conclusão As categorias empíricas evidenciam que na percepção dos egressos as Práticas Avançadas de Enfermagem podem ampliar o escopo e a autonomia da prática clínica do enfermeiro, com base nas melhores evidências científicas. Evidenciam ainda desafios para sua formação e implementação. A residência articulada ao mestrado profissional é vista como um dos modelos potentes para a formação de tais enfermeiros.

Resumen Objetivo Analizar la percepción de egresados de la residencia en Enfermería y de la maestría profesional en Atención Básica sobre las prácticas avanzadas de enfermería en la Atención Primaria de Salud y el modelo de formación necesario. Métodos Estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado a partir de un taller de trabajo con seis egresados de la residencia en enfermería en la Atención Básica en Salud de la Familia y dos egresados de la maestría profesional en la Atención Primaria del Sistema Único de Salud de la Escola de Enfermagem de la Universidad de São Paulo. Los datos fueron sometidos al análisis del discurso. Resultados Las categorías empíricas construidas fueron: ampliación del alcance de práctica y de la autonomía para el desarrollo de la práctica clínica del enfermero, toma de decisiones basada en las mejores evidencias científicas y necesidades de salud de los individuos y colectividades, formación profesional (residencia profesional, maestría profesional, residencia y maestría profesional en simultáneo) y desafíos para la formulación e implementación de las prácticas avanzadas de enfermería. Conclusión Las categorías empíricas ponen en evidencia que, bajo la percepción de los egresados, las prácticas avanzadas de enfermería pueden ampliar el alcance y la autonomía de la práctica clínica del enfermero, con base en las mejores evidencias científicas. Además, demuestran que existen desafíos para su formación e implementación. La residencia articulada con la maestría profesional es vista como un modelo importante para la formación de los enfermeros.

Abstract Objective To analyze the perception of professionals who finish nursing residency or a professional master's degree on Primary Care regarding Advanced Nursing Practices in PHC and the required training model. Method A descriptive, qualitative study, carried out with a workshop with six alumni graduates of the residency program in Primary Care Nursing in Family Health and two alumni graduates of the Professional Master's Program in Primary Care in the Unified Health System, both from the Nursing School of the University of Sao Paulo. The data were submitted to discourse analysis. Results Empirical categories constructed were: extension of the scope of practice and autonomy for the development of the nurse's clinical practice, decision-making based on the best scientific evidence and on the health needs of individuals and communities, professional training (professional residency, professional master's, concurrent residency and professional master's) and challenges for the training and implementation of Advanced Nursing Practices. Conclusion The empirical categories show that, in the perception of the graduates, the Advanced Nursing Practices can expand the scope and the autonomy of the nurses' clinical practice, based on the best scientific evidence. There are also challenges for training and implementation. The articulation of residency and professional master's is seen as one of the effective models for the training of these nurses.

Emergency department visits for ambulatory care sensitive conditions / Perfil de las atenciones por condiciones sensibles a la atención primaria de salud en una unidad de urgencias / Perfil dos atendimentos por condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde em uma Unidade de Pronto Atendimento

ABSTRACT Objective: To describe emergency department visits for ambulatory care sensitive conditions. Method: Exploratory, descriptive, ecological, quantitative study. From January 2015 to December 2016, was accessed the database with information of visits performed in an emergency department located in the region of Campo Limpo, municipality of São Paulo. A 99% confidence interval was considered for the incidence of visits with identification of ambulatory care sensitive conditions, and a margin of error of 0.4%. The analyzes were performed with use of the statistical package SPSS. Results: We found 434,883 visits, of which 17.1% were due to ambulatory care sensitive conditions, mostly of women and children up to 4 years of age. The reason for most visits were ear, nose and throat infections (45.4%). There was a higher chance of visits for the indicator in chronic patients (p<0.001). Conclusion: This study demonstrated the emergency department ambulatory care sensitive conditions visits that may indicate poor access to primary care.

RESUMEN Objetivo: Describir las atenciones por condiciones sensibles a la Atención Primaria de Salud en una unidad de urgencias. Método: Estudio descriptivo, exploratorio y ecológico, con abordaje cuantitativo. Se accedió a un banco de datos con informaciones de las atenciones realizadas, de enero de 2015 a diciembre de 2016, en una Unidad de Urgencias ubicada en la región de Campo Limpo, municipio de São Paulo. Se consideró intervalo de confianza del 99% para la incidencia de atenciones con identificación de condición sensible a la Atención Primaria de Salud, con margen de error del 0,4%. Los análisis se llevaron a cabo con la ayuda del paquete estadístico SPSS. Resultados: Fueron realizadas 434.883 atenciones, el 17,1% de ellas por condiciones sensibles a la Atención Primaria de Salud, constituidas mayoritariamente en el sexo femenino y niños de hasta cuatro años de edad. Gran parte de las atenciones ocurrió en virtud de infecciones de oído, nariz y garganta (45,4%). Hubo incremento de la probabilidad de atención por el indicador en pacientes crónicos (p<0,001). Conclusión: Se observó prevalencia relativamente baja de atenciones por condiciones sensibles a la Atención Primaria de Salud en la unidad de urgencias, lo que puede sugerir mejor acceso, cobertura y calidad de la Atención Primaria.

RESUMO Objetivo: Descrever os atendimentos por condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde em uma unidade de pronto atendimento. Método: Estudo descritivo, exploratório e ecológico, com abordagem quantitativa. Acessou-se um banco de dados com informações dos atendimentos realizados, de janeiro de 2015 a dezembro de 2016, em uma Unidade de Pronto Atendimento localizada na região do Campo Limpo, município de São Paulo. Considerou-se intervalo de confiança de 99% para a incidência de atendimentos com identificação de condição sensível à Atenção Primária à Saúde, com margem de erro de 0,4%. As análises foram realizadas com o auxílio do pacote estatístico SPSS. Resultados: Foram realizados 434.883 atendimentos, 17,1% deles por condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde, constituídos majoritariamente pelo sexo feminino e por crianças com até 4 anos de idade. Grande parte dos atendimentos ocorreu em razão de infecções de ouvido, nariz e garganta (45,4%). Houve aumento da chance de atendimento pelo indicador em pacientes crônicos (p<0,001). Conclusão: Os achados deste estudo apontam a presença de um perfil de pacientes de uma Unidade de Pronto Atendimento que poderiam ser atendidos por Unidades Básicas de Saúde ressaltando as fragilidades do acesso e do cuidado continuado na Atenção Primária à Saúde.

Tecnologia móvel para coleta de dados de pesquisas em saúde / Mobile application for data collection in health research

Resumo Objetivo: Descrever o desenvolvimento de aplicativo de tecnologia móvel para coleta de dados em pesquisa de tempo e movimento dos profissionais de saúde do Programa Estratégia de Saúde da Família, na realização das intervenções/atividades de cuidado. Métodos: Pesquisa aplicada de produção tecnológica fundamentada no conceito de prototipagem e nas fases de definição, desenvolvimento e manutenção, para construção e validação de aplicativo do "instrumento de medida de carga de trabalho dos profissionais de saúde na atenção primária", para dispositivo móvel tablet Motorola® com sistema operacional Android® 3.2, com a finalidade de coletar dados em pesquisa de tempo e movimento, por meio da técnica de amostragem do trabalho e identificar a carga de trabalho de profissionais de saúde, lotados em unidades de saúde da família, localizadas nas cinco regiões geográficas do Brasil, consideradas de ótimo desempenho pelo Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica - ciclo 1. Resultados: O aplicativo potencializou a coleta de dados e facilitou as seguintes etapas: registro e armazenamento dos dados; manutenção da integridade da informação; transmissão e armazenamento dos dados; organização e processamento das informações e maior segurança na análise dos resultados. A transmissão e a extração dos dados foram realizadas diariamente, através da sincronização dos arquivos no Dropbox®. O aplicativo eletrônico foi utilizado durante as observações dos 418 profissionais de saúde das 27 unidades de saúde da família, no total foram registrados 85.398 observações de intervenções/atividades. Conclusão: O aplicativo possibilitou uma coleta de dados mais dinâmica; manteve a integridade da informação; auxiliou a transmissão e o armazenamento de dados; facilitou a organização e o processamento das informações e proporcionou maior segurança na análise dos resultados.

Abstract Objective: Describe the development of a mobile application for data collection in time and movement research with health professionals from the Family Health Strategy Program when conducting care interventions/activities. Methods: Applied research of technological production based on the concept of prototyping and the steps of definition, development, and maintenance, for the design and validation of the application: instrumento de medida de carga de trabalho dos profissionais de saúde na atenção primária (Workload measurement instrument for health professionals in primary care). This will be for a mobile Motorola® tablet with Android® 3.2 operating system, with the goal of collecting data for a time and movement study, using the work sampling technique, and identifying the workload of health professionals from family health units (FHUs) located in all five Brazilian geographic regions, presenting an excellent performance in the Primary Care Access and Quality Improvement Program - cycle 1. Results: The application intensified data collection and facilitated data recording and storage; data transmission; and data organization and processing; and ensured greater reliability in the analysis of results, maintaining data integrity in all these steps. Data transmission and extraction were performed on a daily basis, through file synchronization in Dropbox®. The mobile application was used during the observation of all 418 health professionals from the 27 family health units. In total 85,398 observations of interventions/activities were registered. Conclusion: The application allowed for more dynamic data collection; maintained data integrity; supported data transmission and storage; facilitated data organization and processing; and provided greater reliability in the analysis of results.

Time standards of nursing in Primary Health Care: an observational study / Eestándares de tiempo medio de las Intervenciones de Enfermería en la estrategia de salud de la familia: un estudio observacional / Padrões de tempo médio das intervenções de enfermagem na Estratégia de Saúde da Família: um estudo observacional

Abstract OBJECTIVE To determine time standards for interventions and activities conducted by nursing professionals in Family Health Units (FHU) in Brazil to substantiate the calculation of work force. METHOD This was an observational study carried out in 27 FHU, in 12 municipalities in 10 states, in 2013. In each unit, nursing professionals were observed every 10 minutes, for eight work hours, on five consecutive days via the work sampling technique. RESULTS A total of 32,613 observations were made, involving 47 nurses and 93 nursing technicians/assistants. Appointments were the main intervention carried out by nurses, with a mean time of 25.3 minutes, followed by record-keeping, which corresponded to 9.7%. On average, nursing technicians/assistants spent 6.3% of their time keeping records and 30.6 intervention minutes on immunization/vaccination control. CONCLUSION The study resulted in standard times of interventions carried out by the FHU nursing team, which can underpin the determination of nursing staff size and human resource policies. Furthermore, the study showed the panorama of interventions currently employed, allowing for the work process to be reviewed and optimized.

Resumen OBJETIVO Determinar estándares de tiempo de las intervenciones/actividades por los profesionales de enfermería en Unidades de Salud de la Familia (USF) en Brasil, para subsidiar el cálculo de la fuerza de trabajo. MÉTODO Estudio observacional, llevado a cabo en 27 USF, 10 estados, 12 municipios, el año de 2013. En cada Unidad los profesionales de enfermería fueron observados cada diez minutos, durante ocho horas de trabajo, en cinco días consecutivos, por medio de la técnica de muestreo del trabajo. RESULTADOS Fueron observados 47 enfermeros y 93 técnicos/auxiliares de enfermería, lográndose el total de 32.613 observaciones. La principal intervención llevada a cabo por las enfermeras fue la consulta, con tiempo medio de 25,3 minutos, seguida de documentación, que correspondió al 9,7%. Los técnicos/auxiliares de enfermería utilizaron, en promedio, el 6,3% en documentación y 30,6 minutos en la intervención control de inmunización/vacunación. CONCLUSIÓN El estudio suministra estándares de tiempos de las intervenciones realizadas por el equipo de enfermería en USF, subsidiando la aplicación de métodos de dimensionamiento de profesionales de enfermería y políticas de recursos humanos. Además, presenta el panorama de las actuales intervenciones desarrolladas, posibilitando una revisión y optimización del proceso de trabajo.

Resumo OBJETIVO Determinar padrões de tempo das intervenções/atividades realizadas pelos profissionais de enfermagem em Unidades de Saúde da Família (USF) no Brasil, para subsidiar o cálculo da força de trabalho. MÉTODO Estudo observacional, realizado em 27 USF, 10 estados, 12 municípios, no ano de 2013. Em cada Unidade os profissionais de enfermagem foram observados a cada dez minutos, durante oito horas de trabalho, em cinco dias consecutivos, por meio da técnica amostragem do trabalho. RESULTADOS Foram observados 47 enfermeiros e 93 técnicos/auxiliares de enfermagem, obtendo-se o total de 32.613 observações. A principal intervenção realizada pelas enfermeiras foi a consulta, com tempo médio de 25,3 minutos, seguida de documentação, que correspondeu a 9,7%. Os técnicos/auxiliares de enfermagem utilizaram, em média, 6,3% em documentação e 30,6 minutos na intervenção controle de imunização/vacinação. CONCLUSÃO O estudo fornece padrões de tempos das intervenções realizadas pela equipe de enfermagem em USF, subsidiando a aplicação de métodos de dimensionamento de profissionais de enfermagem e políticas públicas de recursos humanos. Além disso, apresenta o panorama das atuais intervenções desenvolvidas, possibilitando revisão e otimização do processo de trabalho.

Application of the Workload Indicators of Staffing Need method to predict nursing human resources at a Family Health Service / Aplicação do método Workload Indicators of Staffing Need como preditor de recursos humanos de enfermagem em Unidade de Saúde da Família / Aplicación del método Workload Indicators of Staffing Need como herramienta de predicción de recursos humanos de enfermería en Unidad de Salud de la Familia

Objective verify the application of the Workload Indicators of Staffing Need method in the prediction of nursing human resources at a Family Health service. Method descriptive and quantitative study, undertaken at a Family Health service in the city of São Paulo. The set of sequential operations recommended in the Workload Indicators of Staffing Need method was used: definition of the professional category, type of health service and calculation of Available Work Time; definition of workload components; identification of mean time for workload components; dimensioning of staff needs based on the method, application and interpretation of the data. Result the workload proposed in the Workload Indicators of Staffing Need method to nursing technicians/auxiliary nurses was balanced with the number of professionals available at the Family Health service. The Workload Indicators of Staffing Need index amounted to 0.6 for nurses and 1.0 for nursing technicians/auxiliary nurses. Conclusion the application of the Workload Indicators of Staffing Need method was relevant to identify the components of the nursing professionals' workload. Therefore, it is recommendable as a nursing staffing tool at Family Health services, contributing to the access and universal health coverage.

Objetivo verificar a aplicação do método Workload Indicators of Staffing Need na predição de recursos humanos de enfermagem em Unidade de Saúde da Família. Método estudo descritivo, quantitativo, realizado em uma Unidade de Saúde da Família, localizada no município de São Paulo. Utilizou-se o conjunto de operações sequenciais preconizadas pelo método Workload Indicators of Staffing Need: definição da categoria profissional, tipo de unidade de saúde e cálculo do Tempo de Trabalho Disponível; definição dos componentes da carga de trabalho; identificação do tempo médio para os componentes da carga de trabalho; dimensionamento das necessidades de pessoal com base no método, aplicação e interpretação dos dados. Resultado houve equilíbrio entre a carga de trabalho proposta pelo método Workload Indicators of Staffing Need e o número de profissionais disponíveis na Unidade Saúde da Família. O índice Workload Indicators of Staffing Need, para enfermeiros, foi de 0,8 e para os técnicos/auxiliares de enfermagem 1,0. Conclusão a aplicação do método Workload Indicators of Staffing Need mostrou pertinência para identificar os componentes da carga de trabalho dos profissionais de enfermagem, pois os resultados mostraram que houve equilíbrio entre o quadro disponível na unidade e o calculado. Portanto, é recomendável como ferramenta para o dimensionamento de profissionais de enfermagem em Unidade de Saúde da Família, contribuindo para o acesso e a cobertura universal da saúde.

Objetivo verificar la aplicación del método Workload Indicators of Staffing Need en la predicción de recursos humanos de enfermería en Unidad de Salud de la Familia. Método estudio descriptivo, cuantitativo, realizado en una Unidad de Salud de la Familia, localizada en el municipio de Sao Paulo. Se utilizó el conjunto de operaciones secuenciales preconizadas por el método Workload Indicators of Staffing Need: definición de la categoría profesional, tipo de unidad de salud y cálculo del Tiempo de Trabajo Disponible; definición de los componentes de la carga de trabajo; identificación del tiempo promedio para los componentes de la carga de trabajo; cuantificación de las necesidades de personal con base en el método, aplicación e interpretación de los datos. Resultado hubo equilibrio entre la carga de trabajo propuesta por el método Workload Indicators of Staffing Need y el número de para los técnicos/auxiliares de enfermería disponibles en la Unidad Salud de la Familia. El índice Workload Indicators of Staffing Need, para enfermeros, fue de 0,6 y para los técnicos/auxiliares de enfermería 1,0. Conclusión la aplicación del método Workload Indicators of Staffing Need mostró pertinencia para identificar la carga de trabajo de los profesionales de enfermería. Por tanto, es recomendable como herramienta para la cuantificación de profesionales de enfermería en Unidad de Salud de la Familia, contribuyendo para el acceso y cobertura universal de la salud.

Instrumento de medida de carga de trabalho dos profissionais de saúde na atenção primária: desenvolvimento e validação / Instrumento para medir la carga de trabajo de los profesionales de la salud en la atención primaria: desarrollo y validación / Tool to measure workload of health professionals in Primary Health Care: development and validation

OBJETIVO: Propor e validar um instrumento que contemple as intervenções/atividades realizadas pela equipe de saúde da família, como referência para o planejamento da força de trabalho. MÉTODO: Pesquisa metodológica desenvolvida nas etapas: construção do instrumento; validação de conteúdo e teste piloto, em três unidades, localizadas na região sudeste do Brasil. RESULTADOS: Foram validadas 39 intervenções em um único instrumento de medida de carga de trabalho para médico, cirurgião-dentista, técnico/auxiliar de saúde bucal, enfermeiro, técnico/auxiliar de enfermagem e agente comunitário de saúde. No teste piloto, o instrumento contemplou 100% das intervenções observadas, atingindo 93,7% de concordância entre os observadores. CONCLUSÃO: O instrumento proposto, inédito na sua configuração, subsidia o planejamento da força de trabalho em atenção primária.

OBJETIVO: Proponer y validar un instrumento que contemple las intervenciones/actividades realizadas por el equipo de salud de la familia, como referencia para la planificación de la fuerza de trabajo. MÉTODO: investigación metodológicadesarrollada en etapas.construcción del instrumento; validación de contenido y prueba piloto en tres unidades, ubicadasen la región sudeste de Brasil. RESULTADOS: fueron 39 intervencionesvalidadas con un único instrumento para medir la carga de trabajo paramédico, cirujano dentista, técnico/asistente de salud bucal, enfermero, técnico/asistente de enfermería y agente comunitario de salud. En la prueba piloto, el instrumento contempló 100% de las intervenciones observadas, alcanzando 93,7% de concordancia entre los observadores. CONCLUSIÓN: El instrumento propuesto, inédito en su configuración, subsidia la planificación de la fuerza de trabajo en la atención primaria.

OBJECTIVE: To develop and validate an instrument that addresses the interventions/activities carried out by the family health team as reference for staff planning. METHOD: Methodological research developed in stages: instrument development, content validation, and pilot test in three units located in the southeastern region of Brazil. RESULTS: 39 interventions were validated in a single instrument to measure workload for clinician, dental surgeon, oral health technician/assistant, nurse, nurse assistant, and community health agent. In the pilot test, the instrument contained 100% of the interventions observed and the observers reached 93.7% agreement. CONCLUSION: The proposed instrument is an innovating tool because of its configuration for health team and supports staff planning in primary health care.

Planejamento da força de trabalho de enfermagem na Estratégia de Saúde da Família: indicadores de carga de trabalho / Planning the nursing workforce in Family Health Strategy: workload indicators

INTRODUÇÃO: Embora exista forte evidência de que a força de trabalho de saúde afeta os resultados dos usuários/família/comunidade, o quantitativo de trabalhadores de enfermagem, muitas vezes, não é fundamentado por investigações científicas. Na Estratégia de Saúde da Família é preconizado um parâmetro para o país que nem sempre atende as características socioeconômico-demográficas locais, visto que este é fundamentado em critério populacional. OBJETIVO: Propor padrões de tempo para intervenções/ atividades de enfermagem em Unidade de Saúde da Família (USF) para cálculo da força de trabalho. MÉTODO: Pesquisa metodológica de campo, multicêntrica com abordagem quantitativa e amostragem intencional em 27 USF, em 12 estados e cinco regiões geográficas. Para a identificação da carga de trabalho foi aplicada a técnica amostragem de trabalho, com observação de 34 enfermeiros e 66 técnicos/auxiliares de enfermagem a cada 10 minutos, durante a jornada de trabalho em uma semana típica de trabalho. As USF selecionadas foram avaliadas pelo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, como de desempenho ótimo. O instrumento de medida da carga de trabalho utilizado foi elaborado pelo grupo de pesquisadores dos Observatórios de Recursos Humanos em Saúde, para todas categorias de trabalhadores em USF. O cálculo do tempo das intervenções/atividades de enfermagem fundamentou-se na categorização proposta pelo método de planejamento da força de trabalho WISN. RESULTADOS: Foram realizadas 32.613 observações, sendo 15% amostras de reteste, com percentual de 79% de concordância entre os observadores de campo. Das 27.846 observações regulares, 9.198 (33%) foram de enfermeiros e 18.648 (67%) de técnicos/auxiliares de enfermagem. Considerando a amostra brasileira, os enfermeiros despenderam durante a jornada de trabalho: 59,1% em intervenções de enfermagem (30,5% em cuidado direto e 28,7% em cuidado indireto), 7% em atividades associada, 13,2% em atividades pessoais, 3% em tempo de espera, 14,7% em ausências e 3% do tempo de trabalho não houve observação. Os técnicos/auxiliares de enfermagem, despenderam: 40,7% em intervenções de enfermagem (24,7% em cuidado direto e 16% em cuidado indireto), 13,7% atividades associadas, 15,8% atividades pessoais, 15,6% tempo de espera, 11,7% do tempo estiveram ausentes e 2,5% do seu tempo de trabalho não houve observação. A produtividade real e potencial dos enfermeiros correspondeu a 66% e 84%, e dos técnicos/auxiliares de enfermagem 55% e 83%, respectivamente. CONCLUSÃO: Os resultados forneceram uma visão geral das intervenções/atividades de enfermagem realizadas na USF, bem como elas distribuíram-se dentro do tempo de trabalho, o que pode subsidiar a revisão de algumas práticas e otimização da força de trabalho de enfermagem para atender as necessidades de saúde dos usuários. Outro importante achado são os padrões de tempo que subsidiaram o planejamento da força de trabalho de enfermagem na ESF e a aplicação do método WISN, propiciando discussões e reflexões sobre a política atual de planejamento de trabalhadores de enfermagem para a ESF.

INTRODUCTION: Although strong evidence of health workers affecting health outcomes exists, nurses frequently do not plan the workforce based on scientific investigation. In Family Health Strategy, a single parameter is recommended to be used throughout the whole country, which does not meet the local socioeconomic characteristics, because it is based only on number of inhabitants. OBJECTIVES: to propose standard references for duration of nursing interventions / activities at Family Health Units (FHU) and to calculate nursing workforce. METHODS: It was conducted a methodological research field, multicenter with a quantitative approach and purposive sampling in 27 FHUs, in 12 states in all 5 geographical regions. The work sampling technic was used to identify the workload with observations every 10 minutes for nurses and nurse assistants during a typical working week. FHUs were selected according to the evaluation developed by National Program to improve Access and Quality of Primary Care (PMAQ). The instrument used to measure the workload was developed by a group of Human Health Resources Observatories which is applicable to all categories of workers in FHUs. The standard references were calculated based on interventions / activities proposed by Workload Indicators Staffing Need (WISN). RESULTS: 32.613 observations were conducted, and 15% was sample retest, with result in 79% agreement among observers. 27.846 observations were regular. Furthermore, 9.198 (33%) were observations of nurses and 18.648 (67%) were observations of nurse assistants. Nurses, in Brazil, spend their working time as following: 59.1% in interventions (30.5% direct care and 28.7% indirect care), 7% in unit-related activity, 13.2% in personal activity, 3% standby time, 14.7% absence and 3% was not observed. Nurse assistants, in Brazil, spend their working time as following: 40.7% in interventions (24.7% in direct care and indirect care in 16%), 13.7% unit-related activity, 15.8% in personal activity, 15.6% standby time, 11.7% absence and 2.5% was not observed. The current productivity and potential productivity of nurses, in Brazil, were 66% and 84% respectively; and of Nurse Assistants were 55% of current productivity and 83% of potential productivity. CONCLUSION: The results provide both an overview of nursing interventions / activities at FHUs, as well as how they are distributed within the working time. These results can support an eventual redesign of some practices and process optimization of nursing workforce in order to better meet the needs of users. Another important finding is the standard reference for interventions duration which gives support to the planning of the nursing workforce in FHUs and the application of the WISN method. So, these data can support discussions and reflections on the current planning policy for nursing staff at FHUs.

Comparação entre as intervenções de enfermagem realizadas e os registros em sistema informatizado para atenção básica / Comparison of nursing interventions performed and the records in a computerized system for primary health care

OBJETIVO: Comparar as intervenções realizadas pela equipe de enfermagem em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde com as intervenções registradas em sistema de informação. MÉTODOS: Estudo descritivo, exploratório realizado em duas etapas em uma Unidade de Saúde considerada de boas práticas de enfermagem. Etapa 1: observação direta, não participativa e estruturada durante cinco dias. Etapa 2: aplicação da técnica de mapeamento cruzado nas atividades registradas no sistema informatizado, adequando-as em linguagem padronizada de intervenções de enfermagem. RESULTADOS: Identificou-se que 23,5% e 27,2% das intervenções realizadas pela equipe de enfermagem e enfermeiros foram registradas no sistema informatizado. CONCLUSÃO: O sistema informatizado apresenta campos insuficientes para relatar o trabalho realizado pela equipe de enfermagem em Unidade de Atenção Primária à Saúde.

OBJECTIVE: Compare the interventions performed by the nursing staff in a Primary Health Care Unit with the interventions recorded in the information system. METHODS: Descriptive, exploratory study conducted in two stages at a Health Unit considered as having good practices in nursing. Stage 1: direct, non-participatory and structured observation for five days. Stage 2: application of the cross-mapping technique in the activities recorded in the computerized system, adapting them in standardized language for nursing interventions. RESULTS: It was found that 23.5% and 27.2% of the interventions made by the nursing staff and nurses were recorded in the computerized system. CONCLUSION: The computerized system displays insufficient fields to report the work carried out by the nursing team at the Primary Health Care Unit.

Identificação das intervenções de enfermagem na Atenção Primária à Saúde: parâmetro para o dimensionamento de trabalhadores / The identification of nursing interventions in primary health care: a parameter for personnel staffing / Identificación de las intervenciones de enfermería en la atención primaria de salud: parámetro para el dimensionamiento de trabajadores

Na Atenção Primária à Saúde (APS) o quadro de trabalhadores de enfermagem é planejado de forma empírica, gerando distorção entre a alocação e a real necessidade das unidades de saúde. O objetivo deste trabalho foi identificar as intervenções de enfermagem na APS para subsidiar o dimensionamento dos trabalhadores. Foram utilizadas as seguintes fontes: revisão bibliográfica em bases de dados no período de 1999-2009; observação em campo em Unidade de Saúde da Família; levantamento em prontuários de famílias; mapeamento das atividades em intervenções de enfermagem segundo a taxonomia Nursing Interventions Classification e validação dessas intervenções. Identificaram-se 169 atividades: 11 atividades associadas; 5 pessoais; e 153 de cuidados diretos e indiretos que foram mapeadas e validadas em 7 domínios, 15 classes e 46 intervenções da NIC. O estudo possibilitou o reconhecimento das práticas de enfermagem na APS por meio de uma linguagem padronizada, subsidiando a sua aplicação na construção de instrumentos para a identificação da carga de trabalho.

In Primary Health Care (PHC) there is empirical planning regarding the nursing staff, which causes a distortion between personnel distribution and the real needs of the health units. The objective was to identify the nursing interventions at the PHC that support personnel staffing. The following sources were: literature review of databases from 1999-2009; field observation at a Family Health Unit; survey of family forms; mapping of nursing activities and interventions according to the Nursing Interventions Classification; and validation of these interventions. A total of 169 activities were identified: 11 associated activities; five personnel activities and 153 direct and indirect care giving activities validated in seven domains, 15 classes and 46 NIC interventions. The study allowed for recognition of the nursing practices at the PHC by means of a standardized language, providing support for its application in the creation of instruments to identify the nursing workload.

En Atención Primaria de Salud (APS) el grupo de trabajadores de enfermería se planifica empíricamente, generándose desequilibrio entre asignaciones y necesidades reales de las unidades de salud. Se objetivó identificar las intervenciones de enfermería en APS para determinar la distribución laboral. Se utilizaron: revisión bibliográfica en bases de datos entre 1999 y 2009, observación en campo en Unidad de Salud de la Familia, datos de historias clínicas de familias, mapeo de actividades en intervenciones de enfermería según taxonomía Nursing Intervention Classification y validación de las intervenciones. Se identificaron 169 actividades: 11 asociadas, cinco personales y 153 de cuidados directos e indirectos, mapeadas y validadas en siete dominios, 15 clases y 46 intervenciones de la NIC. El estudio posibilitó reconocer las prácticas de enfermería en APS mediante un lenguaje estandarizado, ayudando su aplicación en la construcción de instrumentos para identificación de la carga de trabajo.

Identificação das intervenções de enfermagem na atenção básica à saúde como parâmetro para o dimensionamento de trabalhadores / Identification of the Nursing Interventions in Primary Health Care as a parameter of nursing personnel downsizing

O gerenciamento de recursos humanos é um aspecto de alta relevância em torno das discussões de gestão. Contudo, na atenção básica à saúde, identificam-se poucos estudos que abordam os instrumentos utilizados no planejamento quantitativo e qualitativo dos trabalhadores de enfermagem. Consequentemente, o lanejamento acontece muitas vezes de forma empírica, fundamentado apenas na prática cotidiana, o que gera um destoamento entre a quantidade e o modo da distribuição dos trabalhadores em relação à real necessidade das unidades de saúde. Assim, ao considerar o enfermeiro no papel de coordenador de uma equipe, o apoderamento de instrumentos que possibilitem um planejamento adequado para atender às necessidades de saúde da comunidade é essencial. Esta pesquisa teve como objetivo identificar as intervenções de enfermagem na atenção básica à saúde, como variável do dimensionamento dos trabalhadores de enfermagem. O método utilizado foi descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa. As atividades de enfermagem foram levantadas por meio de revisão bibliográfica (1999 a 2009), observação direta em campo e registro nos prontuários dos usuários. O campo foi uma Unidade Básica de Saúde, na cidade de São Paulo, considerada como de boas práticas de enfermagem. As atividades identificadas foram classificadas em intervenções de enfermagem, segundo a taxonomia proposta pela Nursing Interventions Classification (NIC), utilizando a técnica de mapeamento cruzado e validadas (validação de rosto) em oficinas de trabalho com trabalhadores de enfermagem do campo em estudo. As intervenções foram agrupadas em um instrumento utilizado no pré-teste para amostragem do trabalho. As atividades levantadas somaram o total de 235; após o processo de revisão, foram reagrupadas em 171atividades, das quais 154 foram mapeadas e validadas em sete domínios, 15 classes e 46 intervenções, totalizando 169 atividades. A atividade acolhimento não apresentou correspondência à NIC, portanto, foi proposta como uma nova intervenção. Identificou-se que a equipe de enfermagem na atenção básica à saúde absorve a maior parte do tempo de trabalho com intervenções do domínio Sistema de Saúde, como: Gerenciamento de CASO/Visita Domiciliar e DOCUMENTAÇÃO. Além disso, despendem o tempo de trabalho em intervenções diretas (44%), intervenções indiretas (20%), atividades pessoais (27%) e atividades associadas (9%). O pré-teste mostrou que o instrumento proposto para amostragem do trabalho engloba as intervenções diárias desenvolvidas na atenção básica, além de ser o único que conseguiu apreender as ações dirigidas ao território, usuário e/ ou família. Desse modo, sugere-se a aplicação deste instrumento na identificação da carga de trabalho na atenção básica á saúde.

The management of human resources has a high relevance of the discussions around management issues. However, in primary health care few studies were identified showing the tools used to calculate the quantitative and qualitative nursing personnel. Therefore it still takes place empirically, based on everyday practice, creating disharmony between the quantity and distribution of workers in relation to the real needs of health units. Thus, when considering the nurse coordinator of a team, the ownership of instruments that allows an appropriate planning to take care of the health needs of the community is essential. This research aimed to identify the nursing interventions in primary health care as a parameter of nursing personnel downsizing. The method used was descriptive, exploratory, with qualitative approach. The nursing activities were identified by literature review (1999 to 2009), direct observation and primary chart records of patients. The field collection was a Public Health Unit in São Paulo, considered to have good nursing practice. The activities identified were classified in nursing interventions, according to the taxonomy proposed by the Nursing Interventions Classification (NIC) using the mapping technique and cross-validated (face validation) in workshops with nursing team members of the study field. The interventions were grouped in an instrument used in the pre-test to work sampling. The activities detected had a total of 235, after review process were grouped in 171 activities, from which 154 were mapped and validated in seven areas, 15 classes, and 46 interventions, that totalizes 169 activities. The activity "host" did not have correlative at NIC, therefore, was proposed as anew intervention. It was identified that the nursing staff in primary health care absorbs most of the working time doing interventions of the Health System domain, like: management of CASE / home visits and DOCUMENTATION. Also, they spending working time on direct interventions (44%), indirect interventions (20%), personal activities (27%), and associated activities (9%). The pre-test showed that the proposed instrument for the work sampling included the daily interventions developed in primary care, besides, that was the only one that could add the actions related to territory, patient and/or family. Thus, the study suggests the application of this instrument to identify the workload in primary health care

Clinical profile of children with down syndrome treated in a genetics outpatient service in the southeast of Brazil / Perfil clínico de crianças com síndrome de down atendidas em um ambulatório de genética na região sudeste do Brasil

OBJECTIVE: Considering that studies about the frequencies of phenotypic features of Down syndrome (DS) in the Brazilian population with large ethnic variability are scarce in literature, this study analyzed clinical and demographic characteristics of DS children from the Southeastern region of Brazil. METHODS: Sixty-two DS children with free trisomy 21 were evaluated by physical examination using reference values that considered the children´s gender and age at their presentation. Data about clinical complications were collected by retrospective analysis of the children's medical records and/or information supplied by their mothers. Statistical analysis was performed using Likelihood Ratio Test, with significance level less or equal to 5 percent. RESULTS: Clinical features observed in more than 90 percent of the individuals were flat facial profile, brachycephaly, slanted palpebral fissures, hypotonia at birth and flat nasal bridge. Congenital heart disease was present in 56.5 percent of the cases, verbal language acquisition disorder in 87 percent, and global delayed development in 77.8 percent. CONCLUSION: The comparison between our data and related literature showed a great variability of the phenotype features frequencies of DS among studies. Besides environmental factors, this can reflect individual as well as population characteristics.

OBJETIVO: Considerando que estudos relacionados às frequências das características fenotípicas da síndrome de Down (SD) na população brasileira, que apresenta grande variabilidade étnica, são escassos na literatura, este estudo analisou características clínicas e demográficas de crianças com SD da região Sudeste do Brasil. MÉTODOS: Sessenta e duas crianças com SD com trissomia livre do 21 foram avaliadas por meio de exame físico utilizando-se valores de referência que consideram o gênero e idade da criança na data da avaliação. Dados sobre complicações clínicas foram coletados por análise retrospectiva dos prontuários médicos e/ou informação das mães. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste da razão de máxima verossimilhança com nível de significância menor ou igual a 5 por cento. RESULTADOS: As características clínicas observadas em mais de 90 por cento dos pacientes foram perfil facial achatado, braquicefalia, fenda palpebral oblíqua, hipotonia muscular ao nascimento e ponte nasal baixa. Doenças cardíacas congênitas estiveram presentes em 56,5 por cento dos casos, distúrbio de aquisição de linguagem em 87 por cento e atraso do desenvolvimento global em 77,8 por cento. CONCLUSÃO: A comparação entre nossos dados e a literatura prévia mostrou grande variabilidade das características fenotípicas da SD entre os estudos. Isso pode refletir características individuais e populacionais, além de fatores ambientais.

Inclusão social da pessoa com Síndrome de Down: uma questão de profissionalização / Social Inclusion of people with Down Syndrome: a professional issue

A inclusão social de pessoas com deficiência é uma questão crescente na mídia e sociedade. Dentre as cromossopatias humanas, a Síndrome de Down (SD) é a mais freqüente, porém ainda é socialmente vista com preconceitos, mitos e indagações. Objetivo: conhecer o trabalho de duas instituições educacionais e o interesse das empresas comerciais no processo de inclusão profissional da SD. Métodos: estudo quantitativo e descritivo por meio de questionários, realizado em São José do Rio Preto. Os questionários foram destinados às instituições educacionais e aos responsáveis pela contratação de funcionários de empresas comerciais. Resultados: Nas instituições, há 94 alunos com SD, sendo 42,55% (40) com 18 anos ou mais. Quanto aos obstáculos para inclusão profissional foi apontado o preconceito, a negligência governamental e privada, e a falta de cumprimento dos direitos das pessoas com deficiência. De 33 empresas convidadas, 23 (70%)participaram. Predominou empresas com 50 a 100 funcionários (48%); 83% conhecem as características físicas e mentais de pessoas com SD, 34,5% (10) não participam de projetos para inclusão profissional. Quanto à Lei de Cotas, 74% (17) afirmaram conhecê-la, 23,8% nunca trabalharam com deficientes e as restantes empregaram 22 pessoas com deficiência, sendo apenas uma com SD. Foi apontado como dificuldades para inclusão profissional da SD: o despreparo da empresa (26,8%), a não procura de emprego pelas pessoas com SD (22,0%), inexistência de qualificação profissional e desconhecimento do processo de inclusão pelas empresas (12,2%). Conclusão: Nas instituições educacionais identificamos alunos em idade ativa, porém as instituições ainda não têm como foco a profissionalização. As empresas comerciais conhecem a Lei de Cotas,porém estão despreparadas para efetivar o processo de inclusão profissional...

Social inclusion of impaired people is a growing issue in the media and society. Amongst the human chromosopathies, Down Syndrome (DS) is the most frequent; however it is socially seen as myth with prejudice and doubts. Objective: To know the work of two educational institutions and the trading companies interested in DS professional inclusion process. Methods: A quantitative and descriptive study was performed by means of questionnaires in São José do Rio Preto city. They were addressed to the educational institutionsand to the person who accounted for contract of employment in the companies. Results: In the educational institutions, there are 94 students with DS; 42.55% (40) aged 18 years or over. According to the obstacles for professional inclusion; prejudice, government and private recklessness, and the lack of fulfilling the impaired people’s rights were pointed out. Out of the 33 companies invited, 23 (70%) participated. The companies with 50 to 100 employees (48%) were predominant; 83% knew physical and mental characteristics of people with DS, 34.5%(10) have not participated of projects regarding their professional inclusion. About the Quota Law,74% (17) have assured to know it, 23.8% have never worked with impaired person; the others employed 22 impaired people, however only one with DS. It was pointed out as difficulties for DS professional inclusion: the company not well prepared (26.8%), no people with DS looking for job (22.0%), no professional qualification and unfamiliarity of inclusion process by the companies (12.2%). Conclusion: We could observe active-aged students in the educational institutions, however these have not been centering on the professional process.The trading companies have known the Quota Law, however they are not well prepared to accomplish the professional inclusion process. Therefore, some discussions, qualification and compliance of the educational and trading sectors are important to improve DS professional inclusion.